獣医師の方へ

飼い主さまご紹介の流れと紹介状の送付方法について

STEP1
紹介フォームご記入と送付

ご連絡を頂く方法は以下の2種類となります ※緊急を要する場合には直接お電話ください。TEL:0566-79-2211

① Excel形式またはPDF形式の用紙をダウンロード頂き、ご記入の上メールあるいはFAXを送付頂く
※ご連絡先
・メール informed@2211.cc
・FAX  0566-79-2250

② 以下の「紹介フォーム(直接入力)」に必要事項を入力して送信頂く

STEP2
折り返しの連絡

ご連絡いただきましたら、貴院担当獣医師様へ折り返しのご連絡を差し上げます。

3日以上折り返しの無い場合はお手数ですが、お電話にてお問い合わせください。

STEP3
飼い主様へのご連絡をお願いします

貴院担当獣医師様より、飼い主様へご連絡をお願いいたします。

紹介フォーム(Excel形式)

紹介フォーム(PDF形式)

紹介フォーム(直接入力)

必要事項を直接入力して、送信ボタンを押してください。

当院より貴院担当獣医師様へ診察日時等のご連絡を差し上げます。
3日以上折り返しのない場合はお手数ですが、お電話にてお問合せください。

TEL:0566-79-2211

     

    症例情報

     


     

    予防歴

     



    ▼最終接種歴
    年 月 日
    ▼最終接種歴
    年 月 日

     

    貴院様情報